如何捐赠骨髓？骨髓移植对捐赠者有什么影响？
2003-01-27 08:19:00 文字大小：【大】【中】【小】关键字：外周血干细胞移植 骨髓移植
●捐赠的形式有哪些，由谁来决定？
捐赠的形式有两种：骨髓干细胞移植或者外周血干细胞移植。在完成一系列身体检查，真正进入捐赠者状态后，患者的医生会根据患者和捐赠者的个体情况，提供捐赠形式的建议，并分析两种捐赠形式的利弊所在。但最终是由捐赠者来决定采取哪种形式来捐赠。
●骨髓干细胞移植的过程是怎样的？
这即是骨髓移植。需要在捐赠骨髓前7—10天，到移植医院或红十字会所属机构储备约400—600ml的血液(自备血)，存于4℃冰箱，供采髓时回输体内。如果捐赠者不愿意抽血储备，也可在采髓时输注医院提供的全血，但血源在输注前需要经一定的预处理，从而尽量减少因输血引起的并发症。抽取骨髓当天在手术室中施以全身麻醉或局部麻醉（国内一般采用连续硬膜外麻醉），由专门医师以特殊针头及空针，自捐髓者臀部两侧髂后上棘抽取所需骨髓干细胞，注入血袋内。整个捐赠的手术过程持续45到90分钟。骨髓是可以持续不断地自我制造的，健康捐赠者在数周内就可以完全恢复。抽取的量依受髓者的体重而定，一般而言，大约在500─1000cc左右（其中的大部分都是血液）。将捐髓者事先存起来的自备血输回体内，以补充抽髓时的血液流失量。同时，输注一定量的葡萄糖盐水（1000—1500ml），补充流失的血容量，因此，手术完成后，捐赠者血容量并不会减少，反而有所增加。抽髓手术后，伤口严密消毒，复查血常规，一般隔天即可出院。
●如果我选择了骨髓干细胞移植，我会有什么不舒服或者危险吗？
◎问：捐髓会影响健康吗？
答：捐髓对健康人所造成的影响在几周内就可以完全恢复。骨髓存在于成人的扁骨，如胸骨、颅骨、肩胛骨、髂骨等，而并非像很多人想象的存在于脊椎内，所以在抽髓的时候并不会伤及脊椎内的神经。骨髓具天生的再生能力，移植过程大约只抽取捐髓者全身百分之五的造血干细胞（一般只在髂骨抽取），因此不会减弱其免疫与造血能力；而且，对于正常健康个体来说，体内的大部分骨髓都是处于闲置状态，只有在严重应激的时候（比如大出血等）才会动用，所以，暂时缺失很小一部分不会造成健康损害。健康个体的代偿能力是很强的，抽取的骨髓在几周内即可完全补足。
◎问：抽髓部位会很痛吗？?
答：麻醉醒来后，抽髓的髂骨部位会有酸痛感，可经由服用止痛药物控制。一般而言，在捐献者的骨盆处要有4到8个细小针眼。这些针眼非常小，不需要缝针，但需要在3—5天内禁止沾水，以防感染。骨髓捐献者在捐赠手术后几天中、甚至更长时间内会有一些手术伤口疼痛，但大多数人在第二天即可减轻很多，只有非常少的情形疼痛会持续数；同时，几天后胸骨等处也可能会有疼痛，这是由于骨髓代偿性快速增长所造成的；但这些疼痛与患者无法移植手术的绝望痛苦是不能相比的。
◎问：有多少人已经捐赠了骨髓？
答：在美国，自从1987年启动国家骨髓捐赠计划以来，已经有超过13,000名个人为非亲缘患者捐献了骨髓。为家庭成员捐赠的数目超出这个数字几万多，数字大概是5-6万。
◎问：骨髓捐赠有风险吗？
答：正如所有的外科手术一样，的确有一些风险。严重的并发症十分罕见，但的确可能出现如麻醉意外，感染，输血反应，以及针头插入点的破损等，最严重的就是麻醉意外。但至今为止，还没有报道表明出现过捐赠者的麻醉意外。具有丰富移植经验的医院将采取一切必要的预防措施以保证捐赠者的安全和健康。
◎问：骨髓捐赠后会有什么感觉？
答：捐赠者可能会有几天或者更长时间感到腰背部酸软。还有些捐赠者称他们感到了疲劳且行走有一定困难。
●外周血干细胞捐赠的过程的怎样的？
如果是捐献身体外周血中的干细胞，那么捐献者需要每天注射一针Filgrastim（重组人粒细胞集落刺激因子），5—6天后外周血中的干细胞数量达到高峰，就可以进行采集了。Filgrastim是一种能够增加从骨髓流入血液循环的干细胞数量的药剂，通常也可以称为干细胞动员剂。干细胞的采集大致同成分血的单采术，捐献者的血液用消毒针从一只手臂的肘静脉中抽取，并且通过血细胞分离机的过滤，分离出干细胞。去掉了干细胞的其余的血液成分再用消毒针注回到另一只手臂的肘静脉中。消毒针的直径大致同无偿献血所用的针头大小，大约为1.5mm。外周血干细胞采集大多只需采集一次，约3—4小时，也有少数需要隔日采集。外周血干细胞（PBSC）的捐献者在接受Filgrastim注射时，可能会伴有骨胳疼痛、肌肉疼痛、呕吐、失眠和疲劳。骨胳疼痛和头痛已经成为两种最常见的症状。这些反应在干细胞收集结束后会自然消失。在进行采血的过程中，有些捐献者会因抗凝血剂而产生刺痛感。抗凝血剂是用来防止干细胞凝固的。还有一些捐献者会感到寒冷。这些影响在捐献结束后就会解除。
●如果我选择了外周血干细胞捐赠，我会有什么不舒服或者是风险？
◎问：外周血干细胞捐赠有什么风险?
答：在健康个体外周血中，虽然存在干细胞，但是数量非常少，不能满足移植所需，因此如果选择了外周血干细胞捐赠，必须提前给予Filgrastim，也就是干细胞动员剂，把骨髓中的干细胞“赶”到外周血中，才可以进一步实施采集。捐赠者和受赠者的安全和健康是我们关心的首要问题。据文献报道，外周血干细胞捐赠后10—20年，Filgrastim对捐赠者的健康状况并没有造成任何负效应。一项基于近20,000例单采术捐赠的研究，表明单采术所产生的负效应发生率也非常之低。 (参见Transfusion, vol. 38, October 1998)
◎问：外周血干细胞捐赠后会有什么不舒服？
答：接受Filgrastim注射后，你可能会出现骨疼，肌肉疼痛，恶心呕吐，失眠和疲劳的现象。另外，血小板数目偏低的现象可能会持续几周。骨疼和头疼是反映得最多的症状。这些症状在干细胞采集后迅速消失。在进行单采的过程中，由于使用了抗凝固剂以防止细胞凝集，一些捐赠者会有刺痛感。
◎问：有多少人已经捐赠了外周血干细胞？
答：截止到2000年4月，据估计全世界已经进行了超过3000例异基因外周血干细胞移植。绝大多数为同胞兄弟姊妹之间，但是外周血干细胞正应用到越来越多的受赠于非亲缘捐赠者的移植。逾百名NMDP捐赠者已经为需要二次移植的患者捐赠了外周血干细胞。在欧洲，超过150名非亲缘捐赠者已经为首次非亲缘捐赠移植提供了外周血干细胞。
●这两种方法哪一种比较好呢？
两种形式的捐赠各有利弊，无法评论哪个更好，医生会综合各种情况给予如何选择的建议，但最终由捐赠者决定。骨髓捐赠的最大危险是麻醉意外，尽管至今还没有报道表明发生过捐赠者的麻醉意外，但还是不能排除会有发生的可能，这是任何外科手术都无法避免的。而外周血干细胞捐赠则需要注射Filgrastim，由此产生的副作用是无法避免的，但是它不需要麻醉。所以，如何选择这两种捐赠形式是需要综合各方面的情况来决定的。